Лечение некроза коленного сустава

принимает областной травматолог,
главный эксперт Николаевской области

по специальности "Ортопедия и травматология"

Асептический некроз коленного сустава – тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания, и жировой дистрофией костного мозга.

Для лечения  некроза коленного сустава в Украине применяются как консервативные, так и хирургические методы. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови внутри сустава, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств ‒ могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия и возможен перелом.

Наиболее часто подвержены асептическому некрозу кости тазобедренного и коленного суставов.

Какие причины симтомы и стадии асептического некроза коленного сустава?

Лечение некроза коленного суставаОстеонекроз коленного сустава (называемый также аваскулярный или асептичеcкий некроз) – это состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения участка костной ткани бедренной или большеберцовой кости. Если Вам нужно лечение асептического некроза кости коленного сустава в Украине обращайтесь к врачу-ортопеду Алексееву Н. И.

Поскольку костные клетки для нормальной своей работы нуждаются в постоянном кровоснабжении, остеонекроз, сопровождающийся гибелью этих клеток, может в конечном итоге вести к деструктивным изменениям коленного сустава и выраженному остеоартрозу.

Причины, приводящие к асептическому некрозу коленного сустава:

  1. Длительная гормональная терапия на фоне основного заболевания, приводящая к снижению кровоснабжения в суставе и его дальнейшему разрушению.
  2. Травмы коленного сустава, которые могут быть пропущены, и приводящие в дальнейшем к АС некрозу.
  3. Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз и т.д.
  4. Аутоимунные заболевания: системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА).
  5. Идиопатический (без причины) – развивается в 40% случаев.

Симптомы заболевания

Зачастую симптомы развиваются стадийно. В первую очередь появляется боль в коленном суставе, которая больше выражена с внутренней стороны и выражена в ночное время. Боль сначала возникает после нагрузки, затем может наблюдаться и в покое. По мере прогрессирования заболевания, к боли присоединяются отёк в области коленного сустава, распространяющийся до стопы, ограничение движений в коленном суставе, и локальная болезненность в области всей поверхности коленного сустава. Затем появляется утренняя скованность в суставе, которая длится не более 60 минут.

Стадии остеонекроза коленного сустава

  • 1 и 2 стадия – длятся от 6 до 12 недель, проявляются отеком кости хорошо различимым при магнитно-резонансной томогрфии (МРТ). На этих стадиях еще есть надежда на выздоровление
  • В 3 и 4 стадии – наступает практически необратимое разрушение кости.

Стадии асептического некроза коленного сустава

Как подготовится к операции при некрозе коленного сустава?

Перед проведением операции при некрозе коленного сустава нужно пройти диагностику:

  1. Физикальное обследование: доктор обсудит с вами состояние вашего здоровья в целом и историю развития вашего заболевания, попросит описать ваши текущие жалобы, после чего проведет тщательное обследование вашего коленного сустава, обращая внимание на следующие признаки:
    • Отек сустава, локальная гипертермия или гиперемия.
    • Локальная болезненность.
    • Объем пассивных (с посторонней помощью) и активных (самостоятельных) движений в коленном суставе.
    • Нестабильность сустава.
    • Боль при нагрузке весом.
    • Любые признаки травмы мышц, сухожилий и окружающих коленный сустав связок.
  2. Лучевая диагностика. Рентгенография. Рентгенография позволяет получить изображения плотных анатомических структур, в т.ч. костей. Этот метод исследования может быть вам назначен для выявления изменений костей, возникающих на поздних стадиях остеонекроза. На ранних стадиях болезни изменений на рентгенограммах обычно не бывает.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ранние изменения костей, которые могут быть не видны на рентгенограммах, обнаруживаются на МРТ. Это исследование позволяет оценить, какой объем кости поражен.

Как проходит лечение асептического некроза коленного сустава в Украине? 

Лечение асептического некроза коленного сустава в Украине может проводится консервативным и оперативным методом.

  1. Консервативное лечение назначается на ранних стадиях заболевания, если объем пораженной кости невелик. Консервативное лечение включает:
    • Медикаментозное лечение. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, помогает купировать боль и воспаление вашего коленного сустава. Добавление к терапии хондропротекторов и витаминов усиливает эффект от лечения.
    • Ограничение нагрузки. Ограничение нагрузки на больную конечность в ряде случаев позволяет замедлить прогрессирование повреждения сустава, вызванное остеонекрозом, и создать условия для заживления. Доктор может порекомендовать вам пользовать костылями в течение некоторого периода времени, чтобы разгрузить больной коленный сустав. В некоторых случаях возможно ношение разгрузочного брейса, способствующего перераспределению нагрузки с пораженной части коленного сустава на здоровую.
    • Лечебная физкультура. Ваш лечащий врач или физиотерапевт составят для вас специальную программу упражнений, которые помогут укрепить мышцы бедра и сохранить подвижность пораженного коленного сустава. В некоторых случаях во избежание перегрузки коленного сустава могут быть рекомендованы упражнения в бассейне.
    • Модификация активности. Доктор может рекомендовать вам избегать определенных видов физической активности, которые вызывают или усиливают ваши болезненные симптомы.
  2. Хирургическое лечение. При поражении значительной площади суставной поверхности либо при неэффективности проводимых консервативных мероприятий доктор может порекомендовать вам операцию.

Существует несколько вариантов хирургического лечения остеонекроза коленного сустава:Операция при некрозе коленного сустава

  • Артроскопический дебридмент и микрофрактуринг. Во время дебридмента ("чистки") доктор использует небольшую камеру и миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых из сустава удаляются мелкие фрагменты кости и поврежденный суставной хрящ.
  • Тотальное или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Если болезнь прогрессирует настолько, что развивается коллапс кости, пораженная часть коленного сустава может нуждаться в замене. Во время эндопротезирования пораженные участки кости и хряща коленного сустава удаляются и замещаются металлическими компонентами, что позволяет восстановить функцию вашего коленного сустава.